急性心肌梗死（AMI）的临床表现与梗死面积的大小、部位、冠状动脉侧支血管情况密切相关。 

　　1.诱发因素 
　　大约有1/2的AMI患者能查明诱发因素和前驱症状，如剧烈运动、创伤、情绪波动、急性失血、出血性或感染性休克、主动脉瓣狭窄、发热、心动过速等引起的心肌耗氧增加，都可能是心肌梗死的诱因。其他诱因还有呼吸道感染、各种原因引起的低氧血症、肺栓塞、低血糖、服用麦角制剂、应用可卡因和拟交感药、血清病、过敏以及少见的黄蜂刺蛰中毒等。在变异性心绞痛患者中反复发作的冠状动脉痉挛也可发展为急性心肌梗死。 

　　2.先兆 
　　半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中初发型心绞痛和恶化型心绞痛最突出。心绞痛发作较以前频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效较差、诱发因素不明显。疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅波动等，同时心电图示ST段一过性明显抬高（变异性心绞痛）或压低，T波倒置或增高（假性正常化），应警惕近期发生心肌梗死的可能。发现先兆，及时住院处理，可使部分患者避免发生心肌梗死。 

　　3.症状 
　　①疼痛：最先出现的症状，其强度轻重不一，多发生于清晨。对原有心绞痛患者，疼痛发生的部位和性质类似于心绞痛，但多无明显诱因，切程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数患者无明显疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭，在老年人和糖尿病患者多见。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔或急性胰腺炎等急腹症，部分患者疼痛放射至下颌、背部上方被误认为骨关节痛。
　　②全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所致，一般在疼痛发生24－48小时出现，程度与梗死面积呈正相关，体温一般在38°C左右，很少超过39°C，持续约一周。
　　③胃肠道症状：可伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。下壁心肌梗死多见。
　　④心律失常：见于75％－95％的患者，多发生在起病1～2周内，而以24h内多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上）、成对出现或短阵室性心动过速，多源性或落在前一心博的易损期时。房室传导阻滞或束支传导阻滞也多见。完全性房室传导阻滞多见于下壁心肌梗死。前壁心肌梗死如发生房室或/和室内传导阻滞表明梗死面积广泛。室上性心律失常少见，多发生在心力衰竭患者中。
　　⑤心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。发生率约为32％－48％。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴有血压下降。
　　⑥低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志淡漠等则为休克表现。休克多在起病后数小时至一周内发生，见于20％的患者，主要是心源性，为心肌广泛（40％）坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的血管扩张属次要，有些患者尚有血容量不足的因素参与。 根据有无心力衰竭表现及其相应的血流动力学改变严重程度，按Killp分级法将AMI的心功能分为四级。
　　Ⅰ级 无明显心功能损害证据
　　Ⅱ级 轻、中度心力衰竭，主要表现为肺底啰音（<50％的肺野）、第三心音及X线胸片上肺淤血的表现
　　Ⅲ级 重度心力衰竭（肺水肿）――啰音>50％的肺野
　　Ⅳ级 心源性休克 急性心肌梗死时，重度左室衰竭或肺水肿与心源性休克同样是左心室排血障碍所引起，二者可以不同程度合并存在，常统称为心脏泵功能衰竭，或泵衰竭。在学流动力学上，肺水肿是以左心室舒张末期压及左房与肺毛细血管压力的增高为主，而休克则以心排血量和动脉压的降低更为突出。心源性休克是较左心室衰竭程度上更重的泵衰竭，一定水平的左室充盈后，心排血指数比左心室衰竭时更低，亦即心排血指数与充盈压之间关系的曲线更为平坦而下移。